胎前总括
妊娠期胎前病症包括恶阻、胞阻、肿胀满闷、气逆心烦、子悬、子痫、子嗽、转胞、子淋、激经、胎漏、胎动不安等。还有小产、死胎、胎儿发育迟缓,以及子喑、脏燥、鬼胎等一系列病症。其他病症应参照杂病的治法,要知道任何时刻都需顾护胎儿这个根本。
【注释】这里说的是在妊娠期胎前阶段,会出现恶阻、胞阻、子肿(即孕妇肢体面目肿胀)、子满(妊娠中期以后,出现腹大异常,胸膈满闷等)、子烦(妊娠期间出现烦闷不安)、子悬(妊娠胸胁胀满,甚至喘急,烦躁不安)、子痫(妊娠晚期或临产前及新产后,突然发生眩晕倒仆,昏不知人,两目上视,牙关紧闭等)、子嗽(妊娠期间出现咳嗽)、转胞(妊娠期间,小便不通,甚至小腹胀急疼痛)、子淋(妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛)、激经(怀孕后仍按月行经,量少而无损于胎儿)、胎漏(妊娠期出现阴道少量出血,时下时止,或淋漓不断)、胎动不安(妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血)、小产(妊娠12 - 28周内,胎儿已成形而自然殒堕者)、堕胎(妊娠12周内,胚胎自然殒堕者)、子死腹中(胎儿在子宫内死亡)、胎萎不长(妊娠腹形明显小于妊娠月份,胎儿存活而生长迟缓)、子喑(妊娠晚期出现声音嘶哑,甚或不能出声)、脏燥(妇人精神抑郁,情志烦乱,无故悲伤欲哭,哭笑无常等)、鬼胎(妇人经闭数月,腹部异常增大,伴有阴道流血,面色萎黄,形体消瘦等类似妊娠的病症,但并非真正怀孕)等病症,都应当逐一详细辨别并牢记。其余像胎前阶段出现的伤寒、伤食、疟疾、痢疾、霍乱、泄泻等病症,应当在杂病相关门类中参考其治法进行治疗。但关键是要时刻保护胎儿,避免错误用药伤害胎儿。
恶阻总括
女性怀孕后出现恶心、呕吐的症状,称作恶阻。若只是择食,可随意满足其饮食需求,过了相应孕期不适症状就会自行缓解。症状严重的则需要用药治疗,其根本多为胃弱,还需进一步分辨是因胎气上逆、痰饮阻滞,还是兼夹热症、寒症,再分别进行治疗。
【注释】女性怀孕一个多月后,频繁出现呕吐症状,这种情况叫做恶阻。如果没有其他病症,只是对食物有所选择,那就按照她的意愿提供食物。症状较轻的,过了特定孕期,不用服药自然就会痊愈;症状严重的,就必须用药治疗。治疗应以胃弱作为主要考量因素,进而仔细审查,判断究竟是因为胎气上逆阻碍气机,还是痰饮阻滞气机,又或者同时伴有热症或寒症,然后根据不同情况分别治疗。
恶阻症治
保生汤
因胎气阻逆引发的恶阻,仅有呕吐症状,没有其他兼杂病症,可用保生汤治疗。保生汤由砂仁、白术、香附、乌药、陈皮、甘草组成,根据情况酌量添加人参或枳壳,以生姜为药引。
【注释】恶阻病症,存在因胎气阻逆而引发的情况。女性受孕后,胞宫之门闭塞,体内脏腑之气阻滞不畅,再挟带胎气向上逆行至胃部,所以就导致恶心、呕吐。如果是平素脾胃虚弱所导致的恶阻,即便没有痰饮,也不兼夹寒热之邪,同样会出现恶阻症状,此时适宜使用保生汤。保生汤的药物组成是砂仁、白术、香附、乌药、陈皮、甘草。之所以用生姜作为药引,是利用其能止呕的功效。如果患者气虚,可酌情添加人参;如果患者气实,就酌情添加枳壳。
加味六君汤
因痰饮导致的恶阻,会吐出痰水,还伴有心烦、头目眩晕症状,可用加味六君汤治疗。该方在六君汤基础上加枇杷叶、藿香、旋覆花、缩砂仁、枳壳。若胃中有热且大便秘结,加黄芩、大黄通利;若胃寒喜温热,加肉桂、干姜温胃。
【注释】恶阻若是由痰饮引起,患者呕吐时必定吐出较多痰水,而且会感到心烦,头目眩晕。这必定是患者平素脾胃虚弱,致使体内停聚痰饮。适宜使用加味六君汤,即在六君子汤的药物组成基础上,加入枇杷叶、藿香、旋覆花、缩砂仁、枳壳。如果患者胃中有热,出现大便秘结的情况,就加入黄芩、大黄来通利大便;如果患者胃寒,喜欢温热食物,就加入肉桂、干姜来温暖胃部。
(六君汤的药方在首卷可见。)
加味温胆汤
因胃热导致的恶阻,会厌恶食物,喜爱饮用凉饮,还伴有心烦、昏乱不适等症状,可用加味温胆汤治疗。该方由陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹组成的温胆汤基础上,再加黄芩、黄连、芦根、麦门冬,以生姜为药引。
【注释】恶阻若由胃热引起,患者必然会出现呕吐,同时感觉心中燥热烦闷,喜欢喝凉的饮品。适宜使用加味温胆汤。这个方剂是以陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹组成的温胆汤为基础,再添加黄芩、黄连、芦根、麦门冬,同时用生姜作为药引。
胞阻总括
妊娠期出现腹痛的症状称作胞阻。必须仔细分辨疼痛部位,在胃脘部的,多由伤食引起;在腰腹部的,多因胎气不安导致;在小腹部的,往往是胞宫受寒,或是水液停聚、小便困难造成。
【注释】孕妇出现腹痛的情况,被叫做胞阻。需要详细判断疼痛的位置,如果疼痛部位偏上,处于心口和胃脘之间,大多是因为饮食积滞引发的疼痛;要是疼痛部位偏下,在腰部与腹部之间,大多是由于胎气不宁致使的疼痛;倘若疼痛在小腹部位,那必然是胞宫的血脉受到寒邪侵袭,又或者是水液停聚体内、小便排泄困难而引发的疼痛。
胞阻症治
加味平胃散、延胡四物汤
孕妇心胃部疼痛大多是伤食停滞所致,可用平胃散,由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成,加草果、枳壳、神曲来消食。若便秘,可加大黄并加倍甘草用量,以防峻猛之药伤胎。若是腰腹疼痛、胎动下血,宜用四物汤,以延胡索为君药,既能止痛又能保胎。
【注释】孕妇出现心胃部疼痛,多数是因为饮食积滞不化。这种情况适宜用平胃散治疗,平胃散由陈皮、厚朴、苍术、甘草组成。在此基础上添加草果、枳壳、神曲,用来消除食积。如果出现大便秘结的情况,且持续时间较长,就加入芒硝、大黄来攻下积滞,但一定要加倍使用甘草,以此缓和硝、黄的峻猛药性,这样才不至于伤害胎儿。要是孕妇出现腰腹部疼痛,伴有胎动和下体出血的症状,就应当使用四物汤,并且以延胡索作为主药,通过它来止痛并保护胎儿。
四物汤(方见首卷)。
加味胶艾四物汤、蜜硝汤
孕妇腹腰疼痛剧烈时,要警惕有流产风险。宜用胶艾四物汤,加入杜仲、大豆淋酒、葱白,既能止痛又可保胎。若因外感邪气致病,应添加羌活、独活以疏散风寒;若体内有热且大小便不通,可用蜂蜜、芒硝煎汤内服以通利二便。这正如医经所说,有病症存在,恰当用药不会损伤胎儿。
【注释】胞胎通过胞蒂系于腰部。凡是孕妇出现腹腰疼痛的情况,必须要防范胎儿滑落(流产)。适宜采用胶艾四物汤,再添加杜仲、大豆淋酒、葱白,以此来缓解疼痛并保护胎儿。倘若孕妇是因为外感风寒邪气而致病,那么就添加羌活、独活,用以疏散风寒之邪。要是孕妇体内有热,并且出现大小便闭结不通的症状,那么就用蜂蜜、芒硝煎汤,通过内服来通利大小便。《黄帝内经》等医经有云,只要是针对病症合理用药,即便药性峻猛,也不会对胎儿造成损伤。
胶艾四物汤(方见首卷)。
加味芎归饮、导赤散、五苓散
孕妇因胞宫血液受寒出现小腹部疼痛,可用加味芎归饮温通,该方由人参、吴茱萸、阿胶、蕲艾、炙甘草、当归、川芎组成。若因小便涩痛,多为膀胱水液代谢异常且热邪较盛,宜用导赤散清利,其组成为木通、生地、甘草。若水湿内盛且阳气虚弱、水液不化,五苓散渗湿利水效果良好,它由白术、泽泻、肉桂、茯苓、猪苓构成。
【注释】孕妇出现小腹部疼痛,是由于胞宫之中的血液受到寒邪侵袭,适宜使用加味芎归饮来温通散寒。加味芎归饮的药物组成有人参、吴茱萸、阿胶、蕲艾、炙甘草、当归、川芎。如果是因为小便艰涩疼痛,那就是膀胱水液代谢方面的病症,且热邪较盛,此时要用导赤散来清热利水,导赤散由生地、木通、甘草组成。要是水湿之邪旺盛,阳气虚弱不能运化水液,就用五苓散来渗湿利水,五苓散由茯苓、白术、泽泻、猪苓、肉桂组成。
子肿子气子满脆脚皱脚总括
孕妇出现头面及四肢肿胀,且小便短少,这是因水湿之气致病,称作“子肿”。若仅膝盖到足部肿胀,小便正常,是湿邪致病,名为“子气”。孕妇全身肿胀,伴有腹胀气喘,若发生在怀孕六七个月时,叫做“子满”。仅两脚肿胀,皮肤厚的,属于湿邪,称为“皱脚”;皮肤薄的,属于水湿,叫做“脆脚”。
【注释】孕妇若出现头面部及全身浮肿,同时小便量少的情况,这是由于水湿之气引发疾病,所以命名为“子肿”。要是肿胀仅从膝盖蔓延至足部,且小便量正常,这是由湿邪引发的疾病,故而叫做“子气”。若孕妇全身都出现肿胀,腹部胀满且气喘,这种情况出现在怀孕六七个月的时候,就称作“子满”。若只是两脚肿胀,并且皮肤厚实,这属于湿邪致病,叫做“皱脚”;若皮肤薄,就属于水湿致病,叫做“脆脚”。总体而言,水湿引发的病症大多伴有气喘急促,气邪引发的病症大多伴有腹部胀满。气喘急促主要与肺脏相关,腹部胀满主要与脾脏相关。这是因为这类孕妇平素体内就有水湿邪气潜伏,所以怀孕后就会出现肿胀胀满的病症。当胎儿还未成形时,如果受到水湿的浸泡侵蚀,胎儿往往会受到损害。但胎儿成形之后,还是可以进行调理治疗的,因此在怀孕五六个月之后出现这些症状的孕妇,多数能够顺利生育。
子肿子气子满脆脚皱脚症治
茯苓导水汤
妊娠期出现的水肿胀满、子气、皱脚、脆脚等病症,均因水气或湿邪伤及脾肺所致。若水气过盛浸渍胎儿,孕妇会气喘且难以平卧;若湿邪过盛损伤胎儿,孕妇会胀满难忍。这些情况都适宜用茯苓导水汤治疗。该方由木香、木瓜、槟榔、大腹皮、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桑皮、砂仁、苏叶、陈皮组成,能调和脾肺、利水化湿。腹胀严重的,加枳壳理气破结;腿脚肿胀的,加防己通利下焦湿邪;气喘的,加苦葶苈子宣泄上焦水湿。
【注释】孕妇在妊娠期间出现的水肿胀满,以及子气、皱脚、脆脚等各种病症,都是由于水气或者湿邪侵犯脾肺,从而引发疾病。倘若水气太过强盛,进而浸渍胎儿,那么孕妇必然会出现气喘症状,而且难以平卧休息;要是湿邪过于强盛,损伤到胎儿,孕妇就会感到腹部胀满,痛苦不堪。这些病症都适宜采用茯苓导水汤来进行治疗。茯苓导水汤的药物组成包括木香、木瓜、槟榔、大腹皮、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桑皮、砂仁、苏叶、陈皮,该方具有调和脾肺功能、通利水湿的作用。如果孕妇腹胀特别严重,可添加枳壳,以理气破结消除胀满;若只是腿脚肿胀,可添加防己,用来通利下焦的湿邪;要是孕妇气喘,可添加苦葶苈子,以此宣泄上焦的水湿。
子烦症治
知母饮
孕妇若没有其他病症,只是时常感到心烦,这种情况称为“子烦”。这是因为胎儿在母体内蕴郁生热,热邪上扰心脏所致。适宜用知母饮治疗,知母饮由子芩、知母、麦冬、茯苓、黄芪、甘草组成。若热邪较盛,可加犀角;若孕妇气虚,加人参;若孕妇口渴,加石膏,一同煎服。
【注释】孕妇若是不存在其他病症,仅仅是经常出现心烦的情况,这种现象就叫做“子烦”。其病因是胎儿在母体内产生郁热,进而向上侵扰心脏。治疗适宜使用知母饮,知母饮的药物组成为子芩、知母、麦冬、茯苓、黄芪、甘草。如果体内热邪较为强盛,可添加犀角;若孕妇身体气虚,就添加人参;要是孕妇出现口渴症状,添加石膏,然后一起加水煎煮后服用。