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桃仁乘气汤

主治瘀血结聚在胸中,疼痛剧烈,胸部不能触碰;或者中焦有蓄血,出现寒热往来、胸部胀满,患者漱口但不想咽水,健忘,甚至昏迷、如同发狂等症状。此外,该方还可治疗瘀血留滞于经脉,调理月经。

药物组成:桃仁(去掉皮和尖,五十个)、桂枝(三两)、大黄(四两)、芒硝(二两)、甘草(二两)。

将以上五味药,加入七升水,煮取二升半药液,滤去药渣;再加入芒硝,上火稍微煮沸;关火后,在饭前温服五合;一日服三次,服药后应当会微微泻下。

抵当汤并丸

主治伤寒病导致的蓄血症,同时对于治疗症瘕积聚,以及驱虫、攻毒等也有很好的效果。

药物组成:水蛭(炒制,三十个)、虻虫(炒制,去掉头和足,三十个)、大黄(三两)、桃仁(去掉皮和尖,三十个)。

将以上四味药研成散剂,加入五升水,煮取三升药液,滤去药渣,温服一升。若服药后瘀血未下,可再次服用,以泻下为度。

药物组成:水蛭(炒制,二十个)、虻虫(炒制,去掉翅膀,二十五个)、桃仁(去掉皮和尖,二十个)、大黄(三两)。

将以上四味药捣为药丸,分为四丸,取一丸加入一升水,煮取七合后服用。一日左右应当会下血,如果没有下血则再服一丸。

【集注】柯琴说:膀胱是贮藏水液的脏器,本不应有血液蓄积。少腹是膀胱所在之处,出现热邪结聚、硬满的症状时,正常情况下小便应当不利,但此处反而通利,这表明病症不在膀胱内部,而在少腹内部。由此可知,随经脉运行的营血,因为瘀热而结聚在少腹里面,而非膀胱里面。所以虽然小便通利,但少腹硬满、拘急疼痛,表明蓄血仍然瘀滞在少腹。热邪在体内炽盛,神魂不安,所以会发狂。瘀血阻滞不能运行,营气就不能畅行,所以脉象微而沉;营气不能畅行,气机就不能宣通,所以脉象沉而结。营气不能周流全身,身体就会发黄。消谷善饥,是因为胃火炽盛。大便反而容易解出,是因为有瘀血的濡润;大便颜色发黑,是因为蓄血渗入肠道。健忘,是因为血液不能滋养,导致神志不清。这些都是瘀血的征兆,若非药性极为峻猛的方剂,不足以直捣瘀血的盘踞之处,担当此重任,所以创立抵当汤。水蛭,是善于吸食血液的虫类,且在水中活动便利。虻虫,是善于吮取血液的虫类,且在陆地活动凶猛。一并选取水陆两种善于吸血的虫类来攻逐瘀血,这是利用同气相求的原理,再佐以桃仁的苦甘之性,以推陈致新,大黄的苦寒之性,以荡涤邪热,所以命名为抵当汤。如果热邪虽盛但尚未发狂,少腹满但尚未坚硬,应当减小方剂的剂量,制成丸剂以缓慢治疗。如果表症已经解除,少腹拘急结聚,患者如同发狂,这表明病转属阳明,可在调胃承气汤中加入桃仁、桂枝等行血之药,以微微泻下,胃气调和则病症可愈。这就是桃仁承气汤相对缓和的治疗方法。

栀子豉汤附:加减诸汤

(附:加减诸汤)

主治阳明病,脉象浮且紧,伴有咽燥口苦,腹部胀满而气喘,发热汗出,不恶寒反而恶热,身体沉重,烦躁不安,心中烦乱,恐惧、郁闷不适,眼睛疼痛,鼻子干燥,不能安卧。

药物组成:栀子(擘开,十四枚)、香豉(用绵包裹,四合)。

将以上两味药,加入四升水,先煮栀子,煮至得二升半药液;再加入香豉,煮取一升半药液,滤去药渣,分两次服用。先温服一次,若呕吐后则停止服用后续药物。

若出现少气症状:加甘草二两。

若出现呕吐症状:加生姜三两。

若攻下之后出现心烦、腹部胀满、起卧不安:去掉香豉,加厚朴四两、枳实四枚。

若医生用丸药攻下,身热不退,心中结聚疼痛:去掉香豉,加干姜二两。

若出现身热发黄症状:去掉香豉,加甘草一两、黄柏二两。

【集注】柯琴说:太阳经以心腹为里,阳明经以心腹为表。阳明经的里证是胃家实热,不仅发热恶热、眼睛疼痛、鼻子干燥、出汗、身体沉重可称为表证。一切虚烦虚热,咽燥口苦、舌苔异常,腹部胀满、烦躁不能安卧,消渴且小便不利等,凡是在胃之外的病症,都属于阳明经的表证。仲景创制发汗方剂,是为太阳经表邪开辟出路;创制催吐方剂,是为阳明经表邪引导出路。所以太阳经表证适宜发汗而不适宜催吐,阳明经表证应当催吐而不应当发汗。太阳经表证应当发汗却反而催吐,就会出现自汗出、不恶寒、饥饿却不能进食、早晨吃的食物傍晚吐出、想吃冷食、不想靠近衣物等症状,这是太阳经转属阳明经表证的表现,应当用栀子豉汤催吐。阳明经表证应当催吐却不催吐,反而采用发汗、攻下、温针等方法,以致出现心中烦乱,恐惧、郁闷不适,烦躁、舌苔异常等症状,然而病仍在阳明经表,仍然应当用栀子豉汤主治。栀子味苦能涌泄,性寒能胜热,其形状像心,又呈赤色通于心,所以主治心中上下一切病症。豆子形状像肾,又呈黑色入肾,制成豆豉后,轻浮上行,能使心腹的浊邪向上从口中排出,一吐之后心腹得以舒畅,表里的烦热都可解除。之所以这样,是因为迅速清除胃外的热邪,不至于发展成胃家实热,所以这个栀子豉汤是阳明经解表的经典方剂。热邪伤气会出现少气症状,加甘草以益气。虚热相互搏结多会呕吐,加生姜以散邪。如果攻下之后出现心腹胀满、起卧不安,表明热邪已入胃,此时就不应当催吐,所以去掉香豉。粪便尚未燥硬,不宜再次攻下,所以只用栀子来除烦,佐以枳实、厚朴来泄满,这是两解心腹病症的妙法,也是小承气汤的轻剂。如果用丸药攻下,身热不退,可知表证未解;心中结聚疼痛,可知寒邪留于中焦。表热里寒,所以用栀子的苦味来除热,加倍用干姜的辛味来驱逐寒邪,这样表热自然解除,里寒也自然消除。然而不用催吐就不能使表邪得解,所以用这个方剂来试探催吐。这又是寒热并用,作为调和中焦、解除表证的方剂。内外热邪炽盛,肌肉发黄,必须用苦甘之剂来调理,黄柏、甘草色黄且滋润,辅助栀子来解除内烦和外热。对于形色方面的病症,借助相应形色的药物来调理。这些都是用栀子豉汤加减来应对阳明经表证的各种变化。栀子的特性,能够屈曲下行,并非上涌的药物,只是豆豉的腐气向上熏蒸心肺,能使人呕吐。观察瓜蒂散必须用豆豉汁和服,可知呕吐是因为豆豉而非栀子。栀子干姜汤去掉豆豉用干姜,是取干姜横散之性。栀子厚朴汤,用枳实、厚朴替换豆豉,是取其向下通泄之性。似乎都不想让病邪上越,虽然苦味也能引发涌吐,但不经过试探催吐就不会呕吐。病人平素大便微溏的不可使用,这样栀子的特性就很清楚了。

瓜蒂散

主治胸中痞塞坚硬、有痰饮,以及各种实邪阻滞,还有气上冲咽喉导致呼吸不畅的病症,使用该方进行催吐治疗。

药物组成:瓜蒂(炒至黄色,一分)、赤小豆(一分)。

将以上两味药分别捣细、过筛成散剂,之后混合均匀。取一钱匕药散,用一合香豉,加七合热水,煮成稀粥状,滤去药渣,取汤汁来调和药散,趁温时一次服下。如果不呕吐,就稍微增加药量服用,直到畅快地呕吐后就停止服药。

【注释】胸中是清阳所居之处,各种邪气侵入胸中,都会阻碍阳气不能顺畅宣发,从而导致胸部胀满、痞塞坚硬,热气上冲,口燥口渴、心烦意乱,心中泛泛欲吐,脉象数而促,这是热邪郁结的表现。胸部胀满、痞塞坚硬,气上冲咽喉导致呼吸不畅,手足寒冷,想要呕吐却不能吐出,脉象迟而紧,这是寒邪郁结的表现。凡是胸中寒热、邪气、痰饮相互郁结而引发的病症,想来不是发汗、攻下之法能够治疗的,必须使用酸苦涌泄的药物,通过催吐的方式使邪气排出,这样上焦得以通畅,阳气得以恢复,痞塞坚硬的症状可以消除,胸中就能够调和。瓜蒂味道极苦,赤小豆味酸,二者相互配伍、相得益彰,能够消除胸胃中的实邪,是催吐方剂中的首选。而用香豉和粥汁配合服用,是借助谷物之气来顾护胃气。服药后不呕吐,就稍微增加药量服用,畅快呕吐后就立即停止,是担心损伤胃中的元气。这个方剂取得功效的速度,比发汗、攻下之法还快。所以汗、吐、下三法并立,现在的人不了解岐伯、仲景的精深含义,弃之不用,实在太可惜了!

小陷胸汤

主治心下部位痞塞,按压时疼痛,脉象呈现浮滑的病症。

药物组成:黄连(一两)、半夏(半升)、栝蒌实(大个的,一个)。

将以上三味药,加入六升水,先煮栝蒌实,煮取三升药液,滤去药渣,再加入其余药物,继续煮取二升药液,分三次温服。

【集注】程知说:这种情况是热邪结聚尚未深重,病位在心下,不像大结胸证病位那么高,在心脏之上。按压时疼痛,相比大结胸证手不可靠近的程度要轻。脉象浮滑,又比沉紧缓和。这是因为体内平素痰饮就较为旺盛,又挟杂热邪向内结聚,所以脉象呈现浮滑。用半夏的辛味来消散,黄连的苦味来泻下,栝蒌的苦味来润燥涤痰,这些都是为了清除热邪、消散结聚在胸中的邪气。先煮栝蒌实,再分三次温服,这都是用缓和的方法治疗上焦病症。

程应旄说:黄连能清涤热邪,半夏可引导痰饮,栝蒌能润燥,三者配合用以开通结聚之气,也命名为陷胸汤,虽然攻邪的力量不峻猛,但都是直接泻下,胸里的实邪也能因此而被祛除。

大陷胸汤丸

主治伤寒病发热,本应发汗却反而用攻下之法,致使表热乘虚进入胸中,与不能通过出汗排出的水气相互结聚而不能消散,使得心下至少腹部坚硬胀满,疼痛剧烈,甚至不可触碰。患者身体没有明显高热,仅头部出汗,或者出现潮热、口渴烦躁,脉象沉紧。此外,如水肿、肠澼初起,身形与正气都充实的患者,也可使用该方。

药物组成:大黄(六两)、芒硝、苦葶苈子、杏仁(去皮,各半升)、甘遂(研成末,一钱)。

将以上五味药,先用水煮大黄、杏仁、葶苈子,煮好后滤去药渣,加入芒硝,煮一两沸,再加入甘遂末,温服。服药后若畅快泻下,就停止服用后续药物。如果病症不太严重,可加白蜜二合,制成如弹子大小的药丸,取一丸用水煮后服用,过一夜后才会泻下,若未泻下则再服一丸。

【集注】柯琴说:胸中是宗气产生的地方,所以称为气海。气属阳,所以属于太阳经的部位。气是水的主宰,气清则水精能够四处布散,气热则水液混浊而壅滞结聚。水液结聚在胸中,津液就不能向下滋润肠胃,所以大便必然干燥;不能向下输送到膀胱,所以水道不通畅。大黄、芒硝善于涤荡肠胃的热邪与积滞,这里病症在胸中却用它们作为君药,是因为热邪在体内炽盛,应当用苦寒之药治疗,并且用它们来滋润阳明的燥结,这是“实则泻子”的方法,同时补膀胱的虚寒,也是利用其所畏惧的药物来制约。使用甘遂的苦辛之性,是为了直接攻逐水液的结聚。然而水液结聚是因为气机结滞,必须佐以杏仁的苦温之性,来开通水中的气机,气机通畅则水液自然通利。水液结聚又因为气分有热,必须佐以葶苈子的大寒之性,来清除气分的热邪,源头清澈则水流自然洁净。如果胸中水液结聚尚未累及中焦,应当减小方剂的剂量,再用白蜜的甘甜来缓和药性,使药力留恋于胸中,过一夜后才泻下,这样只解除胸心的结滞,又能保护肠胃不受损伤,这又是把芳香之剂作为调和之剂。这个方剂是利水攻下积滞的方剂,所以治疗水肿、痢疾初起疗效显着,但是必须观察患者身体壮实,才可以一战成功。如果平素体质虚弱或者患病时间久不能承受攻伐的患者,应当牢记避免犯虚虚之戒。

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