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老师说:寸脉向下不能延伸至关部,这是阳绝;尺脉向上不能延伸至关部,这是阴绝,这两种情况都难以治疗,必死无疑。如果要估算剩余寿命以及生死的期限,可依据月节的相克关系来判断。

【注释】此前所阐述的都是正常脉象相关内容,从这里开始都是关乎死亡征兆的脉象。寸、关、尺三部脉象的上下,用于候察阴阳及五脏的升降情况。寸脉位于上部,候察心肺之阳,主升,升至极处而后下降,若下降不能至关部,这就成为孤阳,所以说:寸脉向下不能延伸至关部,为阳绝。尺脉位于下部,候察肝肾之阴,主降,降至极处而后上升,若上升不能至关部,这就成为独阴,所以说:尺脉向上不能延伸至关部,为阴绝。关脉位于中部,用以候察脾脏,介于寸脉与尺脉之间,是人体气机升降出入的关键部位。如今寸脉与尺脉上下都不能延伸至关部,这表明人体气机的升降出入停止了。所以说:这两种情况都难以治疗,必死无疑。如果阴阳已经分离,但胃气尚未断绝,还可以估算剩余寿命的期限,依据月节的相克关系来判断。就如经典所说:阴盛则阳绝,这样的人能度过夏天却难以熬过冬天;阳盛则阴绝,这样的人能度过冬天却难以熬过夏天。肝脏在秋季易死亡,心脏在冬季易死亡,脾脏在春季易死亡,肺脏在夏季易死亡,肾脏在长夏易死亡等,以此类推,在日期和时辰上也是同样的道理。

又不知道是哪个脏腑的阴阳先绝,如果是阳气先绝,阴气随后衰竭,这样的人死亡时,身体肤色必定发青。如果是阴气先绝,阳气随后衰竭,这样的人死亡时,身体肤色必定发红,腋下温热,心口部位发热。

【注释】经典说:人有两种死亡的可能,但没有两种生存的方式。所谓有两种死亡的可能,是说阴阳任何一方衰竭都可能导致死亡;没有两种生存的方式,是说阴阳不能单独存在而维持生命。所以阳气先绝,阴气随后衰竭,死亡时身体会发青且冰冷;阴气先绝,阳气随后衰竭,死亡时身体会发红且温热。

【集注】成无己说:阳主热,颜色为赤;阴主寒,颜色为青。人死后,身体肤色发青,说明阴气还未脱离身体,所以可知阴气是随后衰竭的。身体肤色发红,腋下温热,心口部位发热,说明阳气还未脱离身体,所以可知阳气是随后衰竭的。

程知说:阳气先绝,是寒病;阴气先绝,是热病。寒热的治法一旦失误,即便死亡也会有相应的征验,实在令人畏惧。

老师说:脉象呈现病态,但人却没有外在的病症表现,这叫做行尸,因为此时人体已无生机旺盛之气,这类人会突然眩晕倒地,不省人事,寿命短暂就会死亡。人有外在病症表现,但脉象却正常,这叫做内虚,因为此时人体缺乏水谷精微所化生的神气,虽然身体困乏,但并无大碍。

【注释】脉象是人的根本,脉象呈现病态而人无外在病症表现,是说从外形上看没有疾病,但却出现了代表真脏病的脉象,说明其内在根本已经断绝,虽然看似活着实则如行尸走肉。所以称之为行尸。所谓余气,是指五脏生旺所剩余的未尽之气。如果这旺盛之气一旦消退,就会突然眩晕倒地、不省人事而死亡。若高明的医生能在旺盛之气未消退之前早早察觉并加以调治,未必没有补救的可能。人有外在病症表现但脉象正常,是说外形瘦弱好像患病,但脉象平和,说明身体根本尚且稳固,只不过是水谷之气不充足,称之为内虚,这与行尸不同,虽然身体困乏但并无大碍,胃气恢复,水谷之气充足,自然就会安康。谷神就是水谷之气。

【集注】方有执说:周氏说:在形体方面,感觉憔悴,精神昏聩,饮食不知美味,然而脉象却顺应四季变化,没有过与不及的偏差,这就是人病脉不病。形体安然平和,但脉象忽大忽小,或者时有时无,弦、紧、浮、滑、沉、涩等脉象不一,破坏了冲和的脉象,这就是脉象与形体不相应,也就是脉病人不病。

张锡驹说:谷神是水谷所化生的神气,人依靠它来维持生命。内虚之人饮食减少,水谷之气不充足,就是没有谷神了,所以说并无大碍。如果没有原本的胃气之神,怎么能说没有危害呢。

又不知道哪个脏腑会先遭受灾殃,如果出汗致使头发湿润,气喘不止,这表明是肺先绝。

【注释】这是对上一条中不知哪个脏腑先绝的内容进行详细阐述,说明其具体症状。肺主司皮毛,肺脏气绝时,汗出不止且像水一样流淌,所以头发会湿润。肺主司气,肺脏气绝时,会张口呼气,无法再吸气归还。所以说,这是肺先绝的表现。

【集注】成无己说:肺是气的主宰,也是津液运行的主导。出汗使头发湿润,是津液外泄;气喘不止,是气脱散。

脉象浮而洪大,全身出汗如油,气喘不停,水浆无法下咽,身体失去知觉,时而安静时而烦乱,这是生命垂绝的表现。

【注释】全身出汗如油,是体内津液向外亡失;气喘不停,是气向上脱散;水浆无法下咽,是胃气已绝;身体失去知觉,是营卫衰败;时而安静时而烦乱,是精神离散,这些都是生命垂绝的征兆。由此推断,脉象虽然浮洪,必然是无根之脉,这是真脏脉显现,孤阳飞越的诊断依据。

【集注】王肯堂说:火将要熄灭时必定会突然明亮,脉象浮洪涌盛,这是阳气即将脱离人体的征兆。然而,又必须兼有下面的一两个症状,才可以判断生命垂绝。

阳反而单独留存,身体像被烟熏过一样发黑,眼睛直视且摇头,这是心绝的表现。

【注释】心绝时阴液耗尽,只有阳单独留存,所以身体高热,颜色像被烟熏过一样,这是因为阳热过盛,如同火之变化。心藏神,眼睛直视,表明神已离去。头属阳,阳气无所依附,所以会摇头。

【集注】成无己说:心脉环绕咽喉连系于目,眼睛直视,是心经气绝。头是诸阳之会,摇头,是因为阴绝而阳无根。

嘴唇颜色反转为青色,四肢微微出汗且震颤不止,这是肝绝的表现。

【注释】嘴唇的颜色,正常应当是赤黄色,如今反而呈现青色,这是木(肝)克土(脾)的表现。四肢不断微微出汗,这就是肝绝的症状。

【集注】成无己说:嘴唇周边是脾的外在表现部位,肝的颜色是青色,肝绝时,肝的真色就会显现在其所克制的脾所主的部位。四肢由脾所主,肝主筋,肝绝时筋脉拘急,就会在其所克制的脾所主的四肢部位表现出来。

方有执说:口唇边缘叫做吻。四肢就是手足。“漐”,是出汗的样子。“习”,如同鸟频繁飞翔。意思是手足颤抖摇晃,就像鸟频繁飞翔时那样,不停地振动。

环绕口唇四周呈现出黧黑之色,出柔汗且皮肤发黄,这表明脾绝。

【注释】脾的荣华表现在口唇四周的白色部位,环绕口唇四周呈现黧黑之色,说明脾的荣华已经衰败。出冷汗且皮肤发黄,这些都是脾绝的症状。

【集注】方有执说:口是脾的开窍之处,黧黑之色,是熏黄且暗黑,这是脾土衰败的颜色。柔汗,俗称冷汗就是这种。

张锡驹说:脾主司口唇四周,环绕口唇四周呈现黧黑之色,是脾土衰败而被肾水所侮。柔汗,质地柔软而黏腻,这是脾的真液,发黄是脾的本色,真液外泄且本色显现,所以表明脾绝。

大小便失禁,胡言乱语,眼睛上翻直视,这是肾绝的表现。

【注释】肾主管二便,大小便失禁,说明肾的功能已经衰竭。肾藏精与志,胡言乱语、眼睛直视,表明肾精与神志都已衰败。

【集注】方有执说:溲便,就是遗尿。肾主管开合,开合功能丧失,所以大小便都失去控制。经典说:肾藏志。胡言乱语,是失去神志的表现,失去神志者将会死亡。肾主骨,骨之精气汇聚于瞳子,眼睛上翻直视,是因为骨之精气不能向上荣养瞳子,从而导致眼球不能转动。

有人问:上等的医生通过望诊就能知晓病情,中等的医生通过问诊能知晓病情,下等的医生通过切脉知晓病情,希望听听其中的说法。老师说:病人家属来邀请,说病人苦于发热、身体疼痛,病人自行安卧,医生到后诊察其脉象,若脉象沉而迟缓,就知道病情正在好转。怎么知道的呢?如果是表证有病,脉象应当浮大,如今脉象反而沉迟,所以知道病情好转。

【注释】以下内容都是详细阐述通过望诊和问诊知晓病情之类的情况。望诊,就是观察病人形体的盛衰、面色的深浅;问诊,就是询问病人症状的痛苦和欲望、疾病的根源病因;切脉,就是诊察脉象的阴阳,使其与形体面色等情况相符合。假设病人家属来邀请,告知医生病人苦于发热、身体疼痛,医生到后看到病人自行安卧,诊察脉象沉而迟缓,就知道病情正在好转。怎么知道的呢?表证有病脉象应当浮大,如今脉象反而沉迟,没有表证应有的脉象,而且也没有表证的症状,所以知道病情好转。

【集注】张锡驹说:有人问发热身疼,脉象反而沉迟,这是阳病却出现阴脉,为什么说病情好转呢?回答是:必定是在望诊时看到病人有安然嗜卧的状态,问诊时了解到病人有热退身轻的感觉,然后结合脉象来判断病情好转。

假如病人说腹内突然疼痛,病人自行坐着,医生到后为其切脉,脉象浮而大,就知道病情正在好转。怎么知道的呢?如果是里证有病,脉象应当沉细,如今脉象浮大,所以知道病情好转。

【注释】病人家属来邀请,告知医生病人腹内突然疼痛,医生到后看到病人自行坐着,没有痛苦的表情,诊察脉象浮而大,就知道病情正在好转。为什么这么说呢?里症有病,脉象应当沉细,如今脉象反而浮大,没有里症应有的脉象,而且也没有里症的症状,所以知道病情好转。

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